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Bien choisir les garanties de sa mutuelle santé

La complémentaire santé permet une indemnisation partielle ou totale de la partie non prise en compte par la sécurité sociale. A cet effet, les Mutuelles et les Assurances proposent différents niveaux de garanties. Même si le choix est facilité par l’usage d’un comparateur, il convient de bien se préparer pour le choix des garanties adaptées à notre cas.


 Évaluer vos besoins de couverture en complémentaire santé

Déterminer ses besoins en matière de couverture santé est essentiel avant d’effectuer un choix.

garanties mutuelleGénéralement, ces garanties s’articulent autour de 4 axes à savoir : 
– les consultations de médecine, ou soins courants,
– les soins (frais de consultation dentiste) et prothèses dentaires (couronne, implant),
– l’optique (verres, monture, lentilles, opérations de la myopie)
– et l’hospitalisation (frais de chirurgien, d’hébergement).

En effet, vos besoins dépendent en général de :
– votre âge,
– la composition de votre foyer et votre situation familiale (avez-vous besoin de couvrir votre conjoint, vos enfants…),
– vos besoins en soins (par exemple fréquence de vos consultations, si vous portez des lunettes…) actuels ou futurs,
– vos habitudes de consommation de soins (médecins pratiquant des dépassements d’honoraires…),
– votre régime d‘assurance maladie obligatoire.

Il est clair qu’une personne qui ne visite qu’une à deux fois par an un médecin généraliste, n’aura pas les mêmes besoins pour sa mutuelle santé qu’une famille avec de jeunes enfants nécessitant des visites régulières chez le pédiatre.

A quoi faut-il être attentif avant de choisir une complémentaire santé ou d’engager des dépenses ?

Les bonnes questions à se poser pour déterminer des garanties appropriées sont les suivantes.

Soins courants

– Est-ce que je consulte des médecins avec des dépassements d’honoraires ?
Si oui, la complémentaire rembourse-t-elle ces dépassements ? Jusqu’à quel niveau ?

Hospitalisation

– Les frais de séjour sont-ils pris en charge dans tous les types d’établissements ?
– Y a-t-il des limitations de durée de prise en charge, par exemple pour la psychiatrie ou pour la rééducation ?
– Le forfait journalier hospitalier est-il remboursé ? Pour quel montant et quelle durée ?
– La complémentaire rembourse-t-elle une chambre particulière ? Pour quel montant et quelle durée ?

Optique

– Y a-t-il un plafond de remboursement pour les lunettes ou les lentilles ?
Sur quelle durée ?
– La complémentaire rembourse-t-elle les lentilles qui ne sont pas remboursées par l’assurance maladie obligatoire ?
– La complémentaire rembourse-t-elle d’autres dépenses qui ne sont pas remboursées par l’assurance maladie obligatoire, comme par exemple la chirurgie réfractive (opération de la myopie) ?

Dentaire et orthodontie

– Est-ce que je fais uniquement des visites de contrôle
– Y a-t-il un plafond annuel de remboursement pour les prothèses dentaires ? Pour l’orthodontie ?
Pour d’autres actes ?
– La complémentaire rembourse-t-elle certains actes qui ne sont pas remboursés par l‘assurance maladie obligatoire ? Si oui lesquels (implants, certaines prothèses…) ?

Pour la pharmacie

– Quelles sont les catégories de médicaments (couleur de vignette) remboursées par la complémentaire ? A quelle hauteur ?
– La complémentaire rembourse-t-elle des médicaments ou des vaccins non remboursés par l’assurance maladie obligatoire ?

Services supplémentaires que votre complémentaire santé peut vous apporter

Mise à part le remboursement des frais de santé, une mutuelle ou une assurance peut mettre à votre disposition des services tels que:

– le « tiers payant » qui vous permet de ne pas payer certains frais médicaux ou pharmaceutiques car l’assurance maladie obligatoire et votre complémentaire santé se chargent de régler directement le professionnel de santé ou le pharmacien,
– des remboursements rapides,
– des dispositifs de prévention (bilan de santé…) ou d’accompagnement face à la maladie (soutien psychologique…),
– des services d’assistance et d’aide à domicile …..

En somme il faut savoir si votre complémentaire santé c’est :
– une protection minimale qui ménage votre budget,
– une protection avec de bonnes garanties pour un bon rapport qualité/prix,
– une protection élargie,
– ou le meilleur des garanties et des services.

Il est donc nécessaire de recenser ses besoins afin de choisir les bonnes garanties et ne pas payer plus cher pour son adhésion à une complémentaire santé. Il est logique que vous n’allez pas payer pour des garanties élevées si vous faites une visite par an chez votre médecin généraliste. Les garanties de votre complémentaire santé doivent être en adéquation avec vos besoins. Il reste possible par la suite d’adapter les garanties en fonction de vos besoins.

Auguste Comte disait  « Savoir pour prévoir, afin de pouvoir ». Vous disposez maintenant des informations nécessaires pour bien être assuré.

Il ne vous reste plus qu’à établir des devis via le comparateur de mutuelle qui est gratuitement mis à votre disposition et d’effectuer le choix adapté à vos besoins.


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